Generalizált pikkelysömör kezelése, Itt jelenik meg a leggyakrabban
A pikkelysömör mint szisztémás betegség
A körömérintettség gyakori Szurkáltság A distalis körömlemez elválik a körömágytól onycholysissárgásfoltok a körömlemez alatt olajfoltok generalizált pikkelysömör kezelése subungualis hyperkeratosis Az acrodermatitis continua Hallopeau a psoriasis fájdalmas,localisált, pustulosus formája, mely gyakran vezet a köröm deformálódásához A psoriasis szokványos megjelenési formái A leggyakoribb típus a plakkos psoriasis, mely állandósult formája a betegségnek, az elváltozásokat általában vastag ezüstös pikkelyek fedik.
A psoriasis guttata-t gyakran tonsillitis indítja be. Az egész testet érinti.
Folyamatosan bővül a terápiás eszköztár A pikkelysömör mint szisztémás betegség Az elmúlt években kialakulásának számos részletére fény derült, a patogenezis pontosabb feltérképezése pedig számos új terápiás célponthoz vezetett. A szerzők cikke a Medical Tribune-ben jelent meg.
A hajlati psoriasis a nagy hajlatokban fordul elő genitocruralis területköldök, hónalj, emlők alatti terület. Erythrodermiás psoriasis a betegség generalizált és a kezelésre leginkább rezisztens formája. Jelentkezhet pustulosus formában is psoriasis pustulosa. A biopszia alkalmas arra, hogy kizárjon néhány más lehetséges diagnosist, de egyébként ritkán pathognomicus A családi anamnesis segíthet a kórisme felállításában:a betegeknek akár a fele is beszámol érintett rokonról 4.
A hajas fejbőr Seborrhoeás dermatitis esetén Lásd: ebm a pikkelyek vékonyabbak, "zsírosabbak", és az állapot jobban reagál a kezelésre.
A pikkelysömör tünetei és kezelése
Gyakran nehéz elkülöníteni a seborrhoeás dermatitist a psoriasistól, hacsak más testtájak tünetei nem nyújtanak segítséget. A hajas fejbőr gombás fertőzései Lásd: ebm ritkán fordulnak elő a nyugati országok népességében. Leginkább gyermekeket érint. Mikroszkópos vizsgálattal és mykologiai tenyésztéssel kizárható.
Neurodermatitisa nyakon lichen simplex nuchae: izolált viszkető plakk, vékony hámpikkelyekkel. Hajlatok A dermatitis seborrhoica a hajlati psoriasist utánozhatja. Vizsgáljuk meg a többi bőrterületet is. Végső esetben eltekinthetünk a pontos diagnosistól, mert a két állapot kezelése alapjában véve hasonló.
Viszket, éget, hámlik? Így védekezz a pikkelysömör ellen! - 2015.10.29. - szegedfloorball.hu
A gombás fertőzés tinea Lásd: ebm hasonlíthat a psoriasisra; bár általában a közepén gyógyul és centrifugálisan terjed. A KOH kálium hidroxidos vizsgálat és a mykologiai tenyésztés általában diagnosztikus értékű. A candidosis ritkán fordul elő fiatalokon és középkorú egyéneken. Az erythrasma barna folt formájában jelentkezik a hónaljban vagy az inguinalis területen.
Diphteroid baktériumok generalizált pikkelysömör kezelése a bőr normál bőrflórát. Az érintett területek hosszúhullámú ultraibolya fényben Wood-fény korallvörös színben fluoreszkálnak.
A pikkelysömör 7 típusa
Kéz, láb A Hyperkeratotikus ekcémát a tenyéren, valamint a palmoplantaris pustulosist időnként nehéz elkülöníteni a psoriasistól Vizsgáljuk meg az egész bőrfelszínt. A gombás fertőzések Lásd: generalizált pikkelysömör kezelése könnyen felismerhetők mikroszkópos vizsgálattal és tenyésztéssel.
Kezelés A kezelés megválasztása a psoriasis altípusától, kiterjedésétől, súlyosságától és az érintett testtájaktól függ. Figyelembe kell venni a beteg preferenciáit is. A döntést befolyásolják a beteg generalizált pikkelysömör kezelése, a kezelés elérhetősége és költsége, továbbá a korábbi kezelésekre adott válasz. Az esetleg fennálló egyéb betegséget pl. Ilyen esetben érdemes bőrpuhító krémet adni a betegnek - a fordító megjegyzése. A helyi kezelés más kezelések hatását is erősítheti.
Az enyhe és mérsékelt súlyosságú plakkos psoriasis aktív kezelésére alkalmasak a D-vitamin származékok calcipotriol vörös foltok a kar fotóján generalizált pikkelysömör kezelésevalamint a retinoid származékok tararoten. Ezek hosszú távú kezelésre is alkalmasak. A localis corticosteroidokat is jó eredménnyel alkalmazhatjuk, de csak intermittálva.
A bőrpuhító krémeketáltalános kezelésként alkalmazhatjuk az akut fázis kivételével. Arra is használhatjuk ezeket, hogy fellazítsuk a hámpikkelyeket sok emollienst dörzsöltetünk be a hajas fejbőrbe este és reggel kimossuk. A hajas fejbőrről a pikkelyeket nem szabad levakarni, mert ez ronthatja a tüneteket Koebner-jelenség. A localis corticosteroid kenőcsök általában hatékonyabbak, mint a krémek.
Az arcon és a hajlatokban csak enyhe, esetleg mérsékelt hatáserősségű localis steroidokat alkalmazzunk. A többi testtájon csak az erős és nagyon erős hatású szerekkel fogunk sikert elérni. Localis corticosteroidokat a hajas fejbőrön is lehet használni.
Egy kúra időtartama 1—4 hét lehet, a beteg korától, a kezelt területtől és a készítmény hatáserősségétől függően.
Ezután a kezelést abba kell hagyni. Ilyenkor bőrpuhító készítményt alkalmazhatunk. A corticosteroidok nem alkalmasak nagy felületek kezelésére. A psoriasis kezelésébe általában csak bőrgyógyász szakorvosi vizsgálat után vágjunk bele. Systemás corticosteroidok adása tilos, mert a betegséget átviheti kiterjedt, pustulosus formába.
A pikkelysömör mint szisztémás betegség
Használhatjuk egyéb kezeléseket követően fenntartó kezelésnek. Jelenleg a kátrány-származékokat nem gyakran használjuk szaguk és maszatos voltuk miatt A dithranolt anthralint használhatjuk "short contact" séma szerint A készítményt utána lemossuk. Generalizált pikkelysömör kezelése készítmény tartósan megfoghatja a kádat.
A dithranol generalizált pikkelysömör kezelése a hajas fejbőrre is. Ilyenkor viszont igen nagy óvatosságra van szükség, nehogy a szembe kerüljön - a fordító megjegyzése. A calcipotriol calcipotriene D-vitamin analóg. Kenőcs és krém, illetve hajas fejbőrre szánt oldat formájában kapható.
Hatása hasonló az erős hatású corticosteroidokhoz. A maximális dózis g az 50? A calcipotriol és az erős hatású localis steroid kombinációja hatékonyabb, mint a két szer külön-külön A kombináció alkalmas a plakkos psoriasis bevezető kezelésére felnőttek esetében.
Pikkelysömör és hajhullás
Napi egyszeri kezelés elegendő, 43 ami javítja a compliance-et. A kezelést akár négy hétig is adhatjuk. Figyelni kell a bőratrophia kialakulására a bőr elvékonyodik, cigarettapapírszerűen ráncolhatóvá válik, a kapillárisok kitágulnak, megpattanhatnak. A kezelést folytathatjuk például calcipotriollal önmagában.
A calcitriol a D-vitamin aktív származéka és kenőcs formájában kapható. Hatékonysága összemérhető az erőshatású localis corticosteroidokkal A kenőcs maximális adagja 30 g 3? Alkalmazható érzékeny területekre is, mint például az arc és a hajlatok A kenőcsöt naponta kétszer alkalmazzuk.
Localis steroiddal is kombinálható A tazarotene localisan alkalmazható retinoid, melyet naponta egyszer, gél formájában alkalmaznak.
Hatékonysága hasonló az erőshatású localis steroidokéhoz. Egyes esetekben irritáció előfordulhat Erőshatású steroid kombinálása a tazarotenhez még sikeresebbé teszi a kezelést. A fénykezelést csak egyértelmű kritériumok alapján szabad alkalmazni.
Viszkető, pikkelyes bőrfelületek a fejbőrön, térdeken, könyökökön és felsőtesten, lilásvörös területekkel és fehér hámlással — a pikkelysömör tünetei, legjellemzőbb látványa. A pikkelysömör tünetei A bőrön jelentkező tünetek bárhol jelentkezhetnek a testen. Gyakran látjuk a mechanikus irritációnak kitett területeken könyök, térdde előhozhatja gombás fertőzés vagy stressz is.
A javaslatot tevő orvosnak alaposan felkészültnek kell lennie a fénykezelésben és ismernie kell az alkalmazandó dózisokat, a beteg bőrtípusától függően. A fénykezelésre alkalmas esetek kiválasztása, a dózisok és a kezelés sűrűségének megállapítása, valamint a kiegészítő kezelés irányítása bőrgyógyász kezébe való Különböző kombinációs kezelések pl.
Klímakezelés heliotherapia. Generalizált pikkelysömör kezelése bőrtípus esetén használható, mely jól bírja a napot vagyis könnyen barnul és nem ég le könnyen. A napfürdőzést kis UV adagokkal kezdjük. A napozásra szánt időt a bőrtípus és a barnulás foka szerint állapítjuk meg. Ezen túlmenően a fölrajzi hely, a napszak, az időjárás, tengerszint feletti magasság és más tényezők, mint például a levegő szennyezettsége nagy mértékben befolyásolja a napozásra fordítandó időtartamot.
Ennek megfelelően nem lehet általános sémát adni.
Plakkos psoriasis esetében általában három hetes kezelésre van szükség a jó eredmény eléréséhez 49 Alkoholizmus és súlyos mentális problémák contraindicálják a kezelést. Ugyancsak ellenjavallatot képeznek a fénykérzékenyítő gyógyszerek amiodaron, piroxicam és doxycyclinés a rossz általános állapot.
A heliotherapia hatékony, de viszonylag drága kezelés a kiesett munkanapok miatt Az UV-B kezelés különösen hasznos a psoriasis guttata kezelésére. A legtöbb szakrendelésen egyre inkább az utóbbit tartják az optimális fénykezelésnek. Az UVB kezelés hosszútávú mellékhatásai még nem teljesen ismertek.
A PUVA kezelés hatékony, de igényes formája a fénykezelésnek A különböző psoralen-készítmények fényérzékenyítő hatása között akár tízszeres különbség is lehet. RePUVA kezelés esetén a beteg még emellett systemás retinoidot is kap acitretin. Ennek ellenére egyes problémás esetekben a PUVA még mindig a legjobb választás lehet. Systemás kezelés Acitretin, methotrexat, hydroxyurea, cyclosporinés sulfasalazinadható súlyos esetekben, bőrgyógyász javaslatára.
Ezeknek a szereknek az alkalmazása speciális tapasztalatot és folyamatos követést igényel.
Bőrgyulladás (generalizált hámló)
Egy friss tanulmányban a methotrexat és a ciclosporin egyenlően hatékonynak bizonyult mérsékelten súlyos és súlyos plakkos psoriasisban, randomizált, kontrollált vizsgálatban Nemrégiben több biológiai szert vezettek be a psoriasis kezelésére, mint generalizált pikkelysömör kezelése.
Az alefacept és efalizumab a T-sejt aktivációt gátolja, a TNP-alfa antagonista infliximab és etanercept pedig a psoriasisos arthropathia esetén is hatásosak A TNF-alfa antagonisták speciális mellékhatása a látens infekciók pl. A szakorvoshoz történő beutalás javallatai A psoriasisos gyermekeket, a kombinációs kezelést igénylő felnőtteket a kiterjedéstől függetlenülés akik nem reagálnak a szokásos kezelésekre, utaljuk be bőrgyógyászhoz. Egy gyakorlott bőrgyógyász hasznosabb a problémás esetek kórismézésére, mint egy elküldött biopsia.
Ha úgy érezzük, hogy a beteg túl sok steroidot használ, küldjük a beteget bőrgyógyászhoz. Vonatkozó bizonyítékok Nincs bizonyíték arra, hogy streptococcus-ellenes beavatkozásokra szükség lenne psoriasisban.
Úgy tűnik, a localis calcipotrien kombinálása acitertinnel, cyclosporinnal és PUVA-val nem javítja a kezelés eredményét krónikus plakkos psoriasis esetén, generalizált pikkelysömör kezelése a hosszútávú toxicitás veszélyét csökkenthetik. Irodalom [1]Henseler T. The genetics of psoriasis.
A population genetic study of psoriasis. Psoriasis of early and late onset: Characterization of two types of psoriasis vulgaris.
- Boróka pikkelysömör kezelése
- Pikkelysömör hogyan lehet kencs nélkül gyógyítani
- Endogén tényezők Genetikai tényezők Az esetek familiáris halmozódásából arra következtetnek, hogy öröklődő, genetikai eredetű, autoimmun betegség.
- Kenőcs a pikkelysömör felsorolásából és az árakból
- Antiszporum pikkelysömör kezelése
Genetic counselling in psoriasis: empirical data on psoriasis among first-degree relatives of psoriatic probands. A comparison of clobetasol propionate 0,05 percent ointment and an optimized bethamethasone dipropionate 0,05 percent ointment in the treatment of psoriasis.
